Наиболее частыми факторами риска аспирации инородных тел у взрослых являются: пожилой возраст, злоупотребление успокоительными лекарствами, неврологические нарушения, задержка психического развития, травмы с потерей сознания, лечение зубов, алкоголизм и ношение трахеостомической трубки [3]. Особую группу риска составляют больные, перенесшие инсульт с поражением центра глотания, у таких больных клиническая картина аспирации инородных тел развивается в 70-80% случаев, а скрытая  аспирация бывает у всех больных. [2]

Клинические проявления.

Клиническая картина может быть различной в зависимости от формы, размеров, характера инородного тела, его расположения, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. [1]

При вдыхании инородного тела у взрослых развиваются кашель (66,1%), удушье (27%), одышка (26,6%), повышение температуры тела (22,2%) и кашель с кровью (17,2%) [3,8].

Если инородное тело расположено в бронхах, то симптомы могут быть слабо выражены и напоминать бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь  легких или пневмонию. Это особенно важно,  так как факт вдыхания инородного тела не замечают до половины взрослых пациентов, потому что в большинстве случаев это происходит в моменты, когда больной себя не контролирует. Ведущими причинами такой ситуации являются состояния алкогольного (реже наркотического) опьянения, обострение дисциркуляторных энцефалопатий на фоне церебрального атеросклероза, острые нарушения мозгового кровообращения, эпилептические припадки. Длительное стояние  инородного тела нижних дыхательных путей  может привести к рецидивирующей пневмонии, бронхоэктатической болезни, рецидивирующему кровохарканью, пневмотораксу, абсцессу легких, пневмомедиастунуму или другим серьезным осложнениям [6].

Виды инородных тел дыхательных путей.

Принципиално разделять инородные тела дыхательных путей на органические (например, арахис, горох, фасоль, кости) и неорганические (например, пластиковые крышки, штыри, винты, зубы).  Инородные тела растительного происхождения увеличиваются в объеме, перекрывая дыхательные пути, в то же время их не видно на рентгенограммах.  Неорганические инородные тела могут  опускаться в труднодоступные для эндоскопа  отделы дыхательных путей, иметь сложную конфигурацию, усложняющую их извлечение. [1 ,7] Особую группу инородных тел представляют  трахеостомические  трубки, щетки для их очистки, зубные протезы и т.п.[3]

Диагностика.

При обзорной ренгенографии органов грудной клетки можно увидеть прямые признаки инородного тела (если оно рентгеноконтрастное, что бывает примерно в 25% случаев), или косвенные признаки: нарушение проходимости дыхательных путей, локализованные бронхоэктазы,  особенно у лиц с органическими инородными телами.  В то же время у 14-35% пациентов рентгенологических изменений может не быть. [7] Компьютерная томография является более чувствительным методом диагностики, помогает в планировании бронхоскопии и может быть использована при подозрении на аспирацию. Но несмотря на достаточно высокую чувствительность метода, в некоторых случаях могут быть ложноотрицательные результаты обследования. Таким образом, даже при отсутствии рентгенологических проявлений при подозрении на инородное тело должна быть выполнена бронхоскопия  [4,6].

Лечение.

Бронхоскопия является золотым стандартом диагностики и лечения инородных тел нижних дыхательных путей. Впервые успешное удаление инородного тела бронхов  было выполнено Густавом Киллианом в 1897 году. Он извлек кости из бронхов у 63-летнего мужчину с помощью эзофагоскопа,  ознаменовав начало эры ригидной бронхоскопии. Но введенный в клиническую практику в 1970х годах метод гибкой бронхоскопии постепенно   вытеснил ригидную бронхоскопию, и сейчас является методом первой линии у большинства взрослых пациентов, позволяющей в большинстве случаев выявить и извлечь инородное тело нижних дыхательных путей [3].

Хотя ригидная бронхоскопия по-прежнему остается традиционным методом в педиатрии. Так же ригидная бронхоскопия предпочтительна в случаях острого респираторного расстройства (стридор, асфиксия),  или когда гибкая бронхоскопия не удалась. Ригидная бронхоскопия всегда должна быть доступна в качестве резерва для любого случая, когда в качестве начальной процедуры выбрана гибкая бронхоскопия [5]. Открытые хирургические вмешательства могут потребоваться у отдельных пациентов, по данным литературы в 3,76-10% случаев), как правило, по поводу остаточных явлений после воспалительного процесса [3].

Список литературы

1. Буданова М.Б. , Миронов А.В., Гасанов А.М. Бронхоскопия в диагностике и удалении инородных тел трахеобронхиального дерева ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 6, 2015:34-36 doi: 10.17116/endoskop201521634-36
2. Штейнер М.Л., Биктагиров Ю.И., Корымасов Е.А., Кривощёков Е.П., Жестков А.В., Протасов А.Д. Инородные тела трахеобронхиального дерева: проблемы взрослой практики 2017 Практическая медицина, 2017, №6 (107)С.96-101 КиберЛенинка: https://cyberleninka.ru/article/n/inorodnye-tela-traheobronhialnogo-dereva-problemy-vzrosloy-praktiki
3. Blanco Ramos M¹, Botana-Rial M², García-Fontán E¹, Fernández-Villar A², Gallas Torreira M³. Update in the extraction of airway foreign bodies in adults. J Thorac Dis.2016 Nov;8(11):3452-3456. doi: 10.21037/jtd.2016.11.32.
4. Costa C¹, Feijó S², Monteiro P³, Martins L⁴, Gonçalves JR³. Role of bronchoscopy in foreign body aspiration management in adults: A seven year retrospective study. 2018 Jan 10. pii: S2173-5115(17)30182-3. doi: 10.1016/j.rppnen.2017.12.001. [Epub ahead of print]
5. Justin C. Hewlett,¹Otis B. Rickman,¹ Robert J. Lentz,¹ Udaya B. Prakash,² and Fabien Maldonado¹ Foreign body aspiration in adult airways: therapeutic approachJ Thorac Dis. 2017 Sep; 9(9): 3398–3409. doi:  21037/jtd.2017.06.137 PMCID: PMC5708401 PMID: 29221325
6. Lianjun Lin,¹Liping Lv,^2,* Yuchuan Wang,¹ Xiankui Zha,² Fei Tang,² and Xinmin Liu^1,* The clinical features of foreign body aspiration into the lower airway in geriatric patients Clin Interv Aging. 2014; 9: 1613–1618. Published online 2014 Sep 24. doi:  2147/CIA.S70924 PMCID: PMC4181443 PMID: 25284994
7. Sehgal IS¹, Dhooria S¹, Ram B¹, Singh N¹, Aggarwal AN¹, Gupta D¹, Behera D¹, Agarwal R². Foreign Body Inhalation in the Adult Population: Experience of 25,998 Bronchoscopies and Systematic Review of the Literature. Respir Care.2015 Oct;60(10):1438-48. doi: 10.4187/respcare.03976. Epub 2015 May 12.
8. WM Hajjar, RS Aljurayyad, NI Al-Jameel, IS Shaheen,¹and SA Al-Nassar Unusual case of inhaled metallic dental bur during dental procedure in a healthy adultSaudi J Anaesth. 2016 Oct-Dec; 10(4): 465–467. doi:  4103/1658-354X.177324 PMCID: PMC5044739 PMID: 27833498