Строго говоря, биопсия не является самостоятельным методом исследования, являясь только способом забора материала для различных лабораторных исследований, среди которых лидирует прижизненное патолого-анатомическое, или как мы его чаще именуем, гистологическое, исследование. Прижизненное гистологическое исследование позволяет изучить под микроскопом структуру слизистой оболочки желудка и сделать выводы о патологических изменениях на клеточном уровне. Для этого крошечные кусочки слизистой, которые эндоскопист посылает в морфологическую лабораторию в баночках с формалином, специальным образом вымачивают, сушат, каждый по отдельности заливают парафином, режут на тончайшие пластинки всего несколько микрометров толщиной дерматомом, наносят на предметные стекла и окрашивают различными красителями. Данный процесс называется проводка препарата. Только после этого стекла изучает врач-морфолог под микроскопом, и зачастую требуется дополнительная дорезка и окраска другими красителями для получения достоверных результатов. Согласитесь, технология трудоемкая, ресурсозатратная, и стоимость ее не может быть низкой. Но зато клиницисты получают информацию о болезни на микроскопическом уровне.

На сегодняшний день ни для кого не секрет, что гистология – краеугольный камень диагностики опухолевой патологии, как злокачественной, так и доброкачественной. Именно гистологическое строение образования, степень дифференцировки (то есть насколько сильно строение клеток опухоли напоминает строение здоровых клеток той же ткани), активность деления патологических клеток определяют тактику онкологического лечения и его прогноз. Но гистология не только и не столько про опухоли. На самом деле воспалительные изменения тоже крайне неоднородны, и тип воспаления ничуть не меньше влияет на тактику лечения. Так, воспаление аллергической природы (под микроскопом морфолог видит большое количество клеток-эозинофилов) не получится вылечить теми же методами, что и инфекционное (под микроскопом определяется лейкоцитарная инфильтрация и при применении специализированных методов окраски – возбудитель заболевания). Но на мониторе гастроскопа увидеть эту разницу просто невозможно, придется брать биопсию.

В настоящее время классификация гастритов этиологическая, то есть по причине, вызвавшей заболевание.

Выделяют:

• инфекционные (вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые),
• вызванные внешними причинами (химическими веществами, включая алкоголь,  забросом желчи и др.),
• аутоиммунный и другие формы гастритов.

И подходы к лечению той или иной формы гастрита сильно разнятся. Но при рутинном эндоскопическом исследовании точно определить причину возникновения гастрита можно далеко не всегда. Нужна помощь гистологов.

Основной рабочий инструмент врача – клинические рекомендации, где на основе научных доказательств структурирована информация по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации. Актуальные клинические рекомендации по гастриту гласят: «Диагноз гастрита основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой оболочки желудка (нейтрофильные лейкоциты в собственной пластинке и интраэпителиалъно, плотность мононуклеарной воспалительной инфильтрации), а также атрофии и кишечной метаплазии. Современные методы эндоскопического исследования, в частности, видеоэндоскопия высокой четкости с мультимодальным режимом осмотра и увеличением, предоставляют дополнительные высокоинформативные возможности для диагностики гастрита, дуоденита предраковых изменений слизистой оболочки желудка». Обратите внимание, эндоскопия предоставляет только дополнительные данные, основа диагностики гастрита морфологическая.

Согласно тем же клиническим рекомендациям, «всем пациентам для диагностики предраковых состояний и/или изменений слизистой оболочки желудка рекомендуется выполнение ЭГДС высокого разрешения с мультимодальным режимом визуализации с увеличением или без него, в том числе, для выполнения прицельной биопсии с целью оценки стадии атрофии и кишечной метаплазии и выявления неоплазии. Выполнение биопсии желудка с последующим патолого-анатомическим исследованием биоспсийного материала желудка рекомендуется из двух отделов (по два биоптата из тела и антрального отдела по малой и большой кривизне). Биоптаты из тела и антрального отдела желудка необходимо четко маркировать и помещать в отдельные контейнеры. Дополнительная биопсия должна быть взята из каждого видимого патологического участка слизистой оболочки желудка». Таким образом, первичный эндоскопический осмотр пациента с диагнозом «Хронический гастрит» без забора как минимум двух флаконов с двумя биоптатами слизистой оболочки желудка является недостаточным.

Отдельно следует рассмотреть диагностику хронического атрофического хеликобактер-ассоциированного гастрита. На сегодняшний день доказано, что бактерия Хеликобактер пилори является онкогеном №1, а вызванный ею атрофический гастрит – это предраковое состояние. Соответственно не брать биопсию для гистологического исследования с атрофического хеликобактер-ассоциированного гастрита так же нелогично, как не брать биопсию с полипа желудка. Для стандартизации оценки риска развития рака желудка применяется прогностическая система OLGA (Operetive Link for Gastritis Assesment), которая использует визуально-аналоговую шкалу Сиднейской классификации. Для определения стадии гастрита соотносят гистологическую выраженность атрофии с ее топографией: стадия 0 означает минимальный риск канцерогенеза, а стадия IV соответственно — максимальный, в 5-6 раз превышающий показатели риска рака желудка в популяции.

Как это понимать?

Риск рака желудка на фоне атрофического хеликобактер-ассоциированного гастрита зависит от выраженности и распространения атрофии, то есть истончения слизистой желудка за счет потери желез. Для оценки этих факторов врачу-эндоскописту необходимо предоставить врачу-морфологу 3 флакона с биоптатами из разных отделов желудка (из выходного, среднего и верхнего). В том же материале полуколичественно оценивается обсемененность слизистой оболочки желудка непосредственно самой бактерией.

Кроме того, нарушения регенерации слизистой оболочки желудка так же являются предшественником рака. Проявляются они в замещении обычных желез желудка на железы кишечного типа, образующихся из клеток-предшественников слизистой оболочки самого желудка. Именно это явление называется кишечной метаплазией. Оценка выраженности кишечной метаплазии проводится по аналогичной по базовым принципам системой OLGIM.

И только в дополнение к этим пробам берется прицельная эндоскопическая биопсия для морфологической оценки очаговых изменений слизистой оболочки желудка для исключения опухолевой патологии.

Таким образом, эндоскопическая биопсия для гистологического исследования показана абсолютно всем пациентам с диагнозом «хронический гастрит». Она должна выполняться при первичной эзофагогастродуоденоскопии, или же если при предыдущих исследованиях данная процедура не была выполнена. К сожалению другого способа забора материала, кроме повторения нашего крайне неприятного исследования, не существует. При этом диагностическую ценность гистологии трудно переоценить. Прошу еще раз обратить внимание, что биопсия слизистой оболочки желудка для гистологического исследования не только и не столько про диагностику рака, а про его профилактику, а так же выбор оптимальной тактики лечения именно  Вашей формы гастрита, напрямую влияющую на качество жизни. В Вашем распоряжении находится доступный и эффективный метод диагностики.