Я, Смирнов Николай Петрович, доктор пульмонолог, кандидат медицинских наук.  Комплексно занимаюсь решением проблем дыхания.

Начнем с определения одышки. Одышка, или диспноэ, — это ощущение нехватки воздуха, т.е. трудности с дыханием, они могут появляться при нагрузке или даже в покое. Человек описывает это как «не могу надышаться», «тесно в груди», «ощущение не полного вдоха». Это не болезнь сама по себе, а симптом: сигнал, что организму тяжело обеспечивать ткани кислородом, вероятно, есть проблема в работе дыхательной и/или сердечно‑сосудистой системы. Кроме того, данные проявления могут быть на фоне нарушения регуляции дыхательного центра, при дефицитных состояниях, ожирении и т.д. На моем приеме в последние несколько лет отмечается рост пациентов с проявлениями одышки на фоне применения электронных средств нагревания табака. У данной категории пациентов происходит особое поражение дыхательной системы, требующее особого подхода.

Актуальность проблемы высока. По данным ВОЗ, заболевания органов дыхания — одна из ведущих причин временной нетрудоспособности и снижения качества жизни. В России болезни дыхательной системы стабильно занимают значительную долю в структуре общей заболеваемости: по данным Минздрава России, ежегодно регистрируются миллионы случаев, и одышка — один из самых частых поводов для обращения к врачу. В Новосибирской области статистика отражает общероссийские тенденции.

Клинический пример, показывающий, насколько многогранна одышка: ко мне обратился пациент 95 лет с жалобами на появление одышки, пониженное настроение, ему стало тяжелее подниматься по лестнице в метро. При этом пациент оставался активным: делал гимнастику, убирал снег возле дома. На приёме была проведена спирография — нарушений функции дыхания по данным дыхательных тестов не выявили. В ходе дальнейшего обследования обнаружились нарушения обмена железа и снижение уровня ферритина, что было ожидаемо на фоне атрофического гастрита. Пациенту подобрали индивидуальную терапию и восполнили дефициты. В результате он отметил, что вернулся к своим прежним нагрузкам. Этот пример подчёркивает важный принцип: качество жизни важно в любом возрасте, а причины одышки могут быть неочевидными.

Почему возникает одышка: главные причины

Одышка появляется, когда организм ощущает нехватку кислорода или избыток углекислого газа, либо когда дыхательные мышцы работают с повышенной нагрузкой. Причины могут быть разными:

Проблемы с лёгкими. Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), пневмония, интерстициальные болезни лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). В этих случаях воздух хуже проходит по дыхательным путям или нарушается газообмен в самих лёгких.

Сердечные причины. Сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца. Сердце хуже перекачивает кровь, из‑за чего органы получают меньше кислорода, а в лёгких может скапливаться жидкость («застой в легких»), мешающая дыханию.

Анемия (малокровие). При снижении гемоглобина кровь переносит меньше кислорода. Даже при здоровых лёгких и сердце человек ощущает нехватку воздуха, особенно при нагрузке. Именно такая ситуация была у пациента из примера: дефицит железа и низкий ферритин давали одышку, хотя лёгкие работали нормально.

Ожирение. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце и лёгкие, ограничивает подвижность грудной клетки и диафрагмы. При высоком стоянии диафрагмы на фоне ожирения за счет увеличения подкожно-жировой клетчатки живота и увеличения висцерального/внутреннего жира также происходят дыхательные нарушения.

Нервно‑мышечные проблемы. Слабость дыхательных мышц, неврологические заболевания могут снижать эффективность дыхания.

Психогенные факторы. Тревога, панические атаки нередко сопровождаются чувством нехватки воздуха и учащённым дыханием.

Метаболические и иные системные причины. Тяжёлые нарушения электролитного баланса, почечная или печёночная недостаточность, выраженная интоксикация.

Первые симптомы и «красные флаги»

Часто одышка нарастает постепенно. Первые признаки могут быть незаметными:

стало тяжелее подниматься по лестнице, нести сумку, быстрее появляется потребность остановиться и «перевести дух»;

приходится делать паузы при обычной ходьбе;

появляется ощущение, что не хватает воздуха при разговоре или наклонах;

ночью приходится подкладывать дополнительную подушку, чтобы легче дышалось;

беспокоит сухой или влажный кашель, свистящее дыхание.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если появились «красные флаги»:

• одышка возникла внезапно и быстро нарастает;
• боль или чувство сжатия в груди;
• выраженная слабость, холодный пот, потемнение в глазах, обморок;
• посинение губ или кончиков пальцев (цианоз);
• отёки ног, нарастающая одышка в положении лёжа;
• кровохарканье;
• высокая температура, озноб на фоне одышки;
• спутанность сознания, резкая слабость.

Эти симптомы могут указывать на опасные состояния, требующие неотложной помощи.

Постановка диагноза: какие методы обследования используют

Чтобы понять причину одышки, врач собирает подробный анамнез и проводит осмотр, а затем назначает исследования. В условиях клиники могут быть доступны следующие методы:

Спирометрия (спирография) — оценка функции внешнего дыхания, помогает выявить бронхиальную обструкцию, снижение жизненной ёмкости лёгких и другие нарушения. Врач-пульмонолог обладает данной компетенцией. Процедуру можно выполнить на приеме.

Пульсоксиметрия — измерение насыщения крови кислородом (сатурации) с помощью небольшого прибора на палец.

Электрокардиография (ЭКГ) — скрининг сердечных причин одышки.

Эхокардиография (УЗИ сердца) — позволяет оценить работу сердечной мышцы, клапаны, давление в лёгочной артерии.

Общий анализ крови — помогает обнаружить анемию, признаки воспаления.

Биохимический анализ крови, ферритин, железо — для оценки обмена железа и исключения дефицитных состояний.

D‑димер, другие тесты при подозрении на ТЭЛА — по показаниям.

Дополнительно врач может направить на лучевую диагностику: рентгенография или КТ органов грудной клетки.

Точный объём обследования определяет врач на приёме, исходя из жалоб, возраста и сопутствующих заболеваний.

Методы лечения

Лечение зависит от причины одышки и всегда назначается врачом. В клинике могут применяться следующие подходы:

При бронхиальной астме и ХОБЛ — ингаляционные препараты (бронхолитики, противовоспалительные средства), обучение правильной технике ингаляций. Обучение проводится на приеме.

При сердечной недостаточности — препараты, улучшающие работу сердца, снижающие нагрузку на него и уменьшающие задержку жидкости.

При анемии — восполнение дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты по результатам анализов.

При ожирении — снижение веса под контролем врача, медикаментозные (с помощью индивидуального подбора лекарственных препаратов) и немедикаментозные методы: лечебная физкультура, коррекция питания.

При тревожных расстройствах — психотерапия, при необходимости медикаментозная поддержка.

Кислородотерапия — при подтверждённой гипоксемии (низком уровне кислорода в крови) по назначению врача с определением режимов применения кислородного концентратора в домашних условиях.

Антигипоксическая терапия с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов (например, внутривенная озонотерапия)

Важно: не занимайтесь самолечением и не меняйте схему терапии без согласования с лечащим врачом.

Профилактика: как снизить риск одышки

Откажитесь от курения — это главный фактор риска для лёгких и сосудов.

Поддерживайте физическую активность. Регулярные прогулки, ходьба, плавание, ЛФК по согласованию с врачом.

Контролируйте вес. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на дыхательную и сердечно‑сосудистую системы.

Следите за артериальным давлением, уровнем сахара и холестерина. Это снижает риск сердечно‑сосудистых заболеваний.

Своевременно обращайтесь к врачу по поводу инфекций дыхательных путей. Не переносите «на ногах» ОРВИ и грипп, особенно в пожилом возрасте.

Регулярно проходите диспансеризацию. Это помогает выявлять проблемы на ранних стадиях.

Правила безопасности

Диагноз ставит только врач. Одышка — многопричинный симптом, и без профессиональной оценки можно пропустить серьёзное заболевание. Объём обследования и лечения определяет лечащий врач на приёме. Не используйте чужие схемы терапии и не назначайте себе лекарства самостоятельно. При появлении «красных флагов» немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Выводы

Одышка — важный сигнал организма, который нельзя игнорировать. Она может быть связана не только с болезнями лёгких или сердца, но и с анемией, ожирением, обменными нарушениями и другими состояниями. Чем раньше выяснена причина, тем эффективнее лечение и выше качество жизни. Даже в пожилом возрасте при правильной диагностике и терапии многие пациенты возвращаются к привычным нагрузкам и сохраняют самостоятельность.

Список источников

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Респираторные заболевания. Официальный сайт ВОЗ.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Статистические сборники и отчёты о заболеваемости населения (актуальные данные за последние 5 лет).

Клинические рекомендации Российского респираторного общества по диагностике и лечению ХОБЛ, бронхиальной астмы (обновлённые версии за последние 5 лет).

Данные Министерства здравоохранения Новосибирской области (региональная статистика и программы профилактики).

Национальные рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности (актуальная версия за последние 5 лет).

Данная статья носит информационный характер и не является медицинской консультацией. Для постановки диагноза и назначения лечения обязательно обратитесь к врачу.