Когда на приеме я произношу слово «полип», то часто вижу страх в глазах пациента. В голове сразу проносится мысль: «Это рак?». Спешу вас успокоить: сам по себе полип — это не злокачественное образование. Это доброкачественный нарост.

Что это вообще такое?

Представьте себе ситуацию, когда на коже появляется небольшая бородавка. Полип анального канала — это примерно то же самое, но только на слизистой оболочке в зоне заднего прохода.

Это небольшой вырост, «шишечка» или «бугорок на ножке», который появляется из клеток слизистой. Он может быть размером с рисовое зернышко, а может вырасти с виноградину или даже крупнее.

Почему они растут?

Однозначного ответа нет. Но есть факторы, которые «помогают» полипам появиться. Хроническое воспаление — самая частая причина. Это могут быть трещины, которые долго не заживают, геморрой, проктит или постоянные запоры. Твердый стул царапает и травмирует слизистую, а частое натуживание усиливает отек и застой крови. Слизистая постоянно раздражается, организм пытается «починить» повреждение, и клетки могут начать разрастаться чуть активнее, чем нужно, образуя полип. Очень редко, но бывает семейная предрасположенность к множественным полипам по всему кишечнику.

Как понять, что полип есть?

Мелкие полипы почти никогда не болят. Они сидят тихо, и пациент их не чувствует.

Симптомы появляются, когда полип становится большим или неудачно расположенным:

• Кровь.На туалетной бумаге или в унитазе. Полип может травмироваться при прохождении стула. Часто человек думает, что это геморрой, и покупает свечи, а это оказывается полип.
• Ощущение инородного тела.Чувство, будто в заднем проходе что-то «мешает», особенно после стула.
• Выпадение.Если полип на длинной ножке, во время натуживания он может «выходить» наружу.
• Слизь и дискомфорт.Раздражение и мокнутие в области ануса.

Главный вопрос: это переродится в рак?

Давайте разберем три главных типа, которые встречаются в анальном канале и прямой кишке.

1. Просто «лишняя ткань» — воспалительные и гиперпластические полипы.
   Это самый частый вариант полипа. Они возникают как реакция на хроническую травму — трещины, геморрой или запоры. По своей сути — это локальное утолщение слизистой.
   Риск перерождения в рак низкий.
2. Аденоматозные полипы.
   Эти полипы состоят из железистых клеток и встречаются чуть выше -на границе анального канала и в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

Перерождение в злокачественное образование не происходит за неделю или месяц. Процесс медленный, может занять 5 — 10 лет и более. Но факт остается фактом: более 90% случаев колоректального рака развиваются именно из аденом. Поэтому любое железистое образование подлежит обязательному удалению,  даже если оно маленькое и «тихое».

3. Отдельный сценарий: когда это не совсем полип, а нечто другое.

Пациенты часто называют полипами остроконечные кондиломы. Внешне их действительно можно спутать. Но по своей природе это другое заболевание.

Полип — это разрастание собственных клеток слизистой, что-то вроде «лишней ткани» организма. Кондилома же — результат работы вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус проникает в клетки и заставляет их неправильно расти. Поэтому кондилома — это не просто «шишечка», а инфекционное образование.

Большинство кондилом вызваны низкоонкогенными типами ВПЧ (обычно 6-й и 11-й). Они неприятны, могут кровоточить, разрастаться и мешать, но в рак практически никогда не переходят. Это скорее косметическая и гигиеническая проблема.

Однако в анальном канале могут присутствовать не только «безобидные» типы вируса, но и высокоонкогенные (чаще всего 16-й и 18-й). Проблема в том, что их присутствие не всегда заметно глазу — они не обязательно формируют типичную кондилому. Иногда поражение выглядит как «непонятный полип», шероховатая бляшка или просто уплотнение. Если такие вирусы задерживаются в организме надолго, они способны постепенно менять структуру клеток слизистой. Это состояние и называется сложным термином «анальная интраэпителиальная неоплазия» (AIN). Если сказать проще — это предраковое состояние. Слизистая внешне может выглядеть почти нормальной, но под микроскопом клетки уже «испортились». Они ещё не стали раковой опухолью и не проросли вглубь тканей, но уверенно движутся в эту сторону.

Почему нужен микроскоп?
Отличить безобидную кондилому от предракового изменения на глаз невозможно. Только гистология удаленного образования, а в сложных случаях — дополнительные исследования клеток (иммуногистохимия), дают точный ответ, есть ли угроза. Поэтому всё, что удалено, отправляется в лабораторию.

Путь решения: удалять или наблюдать?

Если есть техническая возможность убрать полип анального канала безопасно — его нужно убрать.

• Диагностика.Золотой стандарт — аноскопия и ректороманоскопия. Я выполню быстрый и безболезненный осмотр с помощью специальных трубочек.

• Удаление.  Для удаления я использую современную аппаратуру:  электрокоагулятор, лазер или радиоволновой скальпель. Удаление я могу провести под местной анестезией или под внутривенным наркозом (седацией). Это амбулаторная операция — через 15 — 20 минут вы идете домой.

• Гистология.Всё, что удалено, я в обязательном порядке отправляю в лабораторию под микроскоп.

Реабилитация

Восстановление, как правило, быстрое. В первую неделю важно:

• Добиться мягкого стула (пить воду, включать в рацион растительную клетчатку, возможно, понадобится использовать легкие слабительные средства).
• Исключить тяжелые нагрузки и подъем тяжестей.
• Проводить гигиену после стула.

И самое важное — через 3 — 6 месяцев обязательно прийти ко мне на контрольный осмотр. Слизистая зажила, но мне нужно убедиться, что на этом месте не вырос новый полип и Вы здоровы.